随着胸部CT在健康体检中的普及，越来越多的肺结节被发现。肺结节是指肺中出现的异常物体，人们常将其与肺部肿瘤联系起来。加上在体检报告中出现“肺结节，建议随访”的描述，导致部分肺结节实际上是早期肺癌，这是一个令人遗憾的事实。现代医学在肺结节的干预措施与方法方面明显缺失，仅仅告诉患者建议定期复查。由于这样的建议，许多体检者在思想上感到焦虑、焦躁、恐惧和迷茫。无形之中，这给患者造成了巨大的心理压力。因此，对肺结节进行早期有效干预变得越来越紧迫。

　　祖国医学在干预和治疗肺结节方面具有明显优势，方法多样且疗效较好。其中之一就是培土生金法。笔者在近几年的应用中，对于干预肺结节的临床经验进行了解读，具体如下：

　　1.肺结节的概念和形成在中医学中的解释

　　肺结节在中医学经典中没有相应的具体病名。根据临床观察，肺结节可以归属于“痰核”、“积聚”、“肺积”、“症瘕”等范畴。《素问·遗篇刺法论》指出“正气内存，邪气不能入侵”，“邪气凑集的地方，正气必然虚弱”。《医宗必读》中说“结块的形成是因为正气不足，然后邪气占据”。这表明了正气不足和抵抗外邪能力低下是疾病发生的主要原因。由于正气虚损，脾胃功能衰弱，肺气无法正常运行，失去升提清气、降浊功能，导致肺气郁结，津液输布异常，津液积聚成为痰，痰液凝聚在肺脏内。长期不化则形成肺结节，正如清代沈金鳌所着的《杂病源流犀烛》中所载：“邪气积聚于胸中，阻塞气道，气无法正常通畅，形成痰、食、血等病邪与正气相搏，邪气胜出，正气无法控制，最终形成了肺结节。”

　　2.中医研究对肺和脾胃的生理功能进行了解读。

　　《黄帝内经·经脉别论》中写道：“饮食进入胃腹，化为精气，向上输送到脾脏，脾脏的气血散布精神，再向上运输到肺脏。”

　　脾脏负责消化和吸收食物，清升作用与控制血液，身体的生命和气血津液的化学反应都依赖脾脏胃的消化功能。因此，人们称脾胃为气血的化生之源。李中梓在《医宗必读》中提到，“人的身体必须依靠食物的气息，食物进入胃，分散到六腑中，气息才能到达，调和五脏，血液才会生成，最终使人得以生存，因此可以说后天之本在于脾脏。”补土派的李杲则认为，“各种疾病都是因为脾胃功能减弱而产生的”，“脾胃是后天之本”。

　　肺是一个敏感的器官，主要负责呼吸功能，调节水分的通畅，肺也是水分的来源。通过肺的呼吸作用，调节体内津液的运行和排泄，预防湿气的积聚。此外，脾脏也起着传输津液的作用，将津液分散到肺部，这不仅是肺部正常水分调节的前提条件，也为肺部的生理功能提供了必要的养分。

　　3.中医对脾病和肺病的病例关系进行解读。

　　古代人说过“脾为生痰之源，肺为储存痰液的器官”，脾和肺在病理上相互影响。当脾功能虚损时，往往会导致肺气不足；脾失健运，导致津液代谢障碍，水液停滞，聚集形成痰液，这会影响肺的宣发和肃降。所以《内科摘要》中提到“肺主治节，负责调节输布津液的功能，虽然脾也能分散精气，但上归于肺，肺失宣发功能，津液凝聚形成痰浊。肺是储存痰液的器官，在外邪的侵袭下，肺失去了正常的生理功能，肺气郁阻，宣降失司，津液输布困难，形成痰液阻塞，气血运行不畅，血液滞留引起淤血，痰液和毒素交互阻塞，阻塞络脉，长期下去逐渐形成肺部肿块。”《诸病源候论》也指出：“劳累伤身的人，脾胃虚弱，无法消化水分，因此会产生痰饮。”

　　从这里可以看出，脾脏是产生痰的来源，痰浊积聚在肺脏中，痰浊黏稠，阻塞了肺气的流动，肺气被阻滞，无法顺利运行，最终导致痰聚结块。

　　4.对于治疗肺结节的培土生金法，中医有自己的解读。

　　培土生金治法是一种利用脾胃运化的方法治疗肺部疾病的方法。其原理基于五行相生的理论，而五行学说认为“土”和“金”之间存在相生的关系，即土能生金。

　　脾被归为土属性，而脾土是肺金的母体。肺属金属性，金又是土的子孙。土能培养金，因此补充脾土可以滋养肺脏。当肺病发生时，如果脾虚无法供应足够的养分给肺脏，而肺脏无法自我恢复时，可以通过补充脾土的药物治疗来调节中州（脾胃功能），增强后天之气。这样就能保证中气充足，使肺脏得到滋养，达到治疗目的。

　　脾虚失运，产生痰湿，积聚在肺部，母脏功能衰弱，波及到子脏，叫做“母病及子”；肺失宣肃，就会出现“子盗母气”的现象，也就是“子病及母”。《尚书正义》说“土，万物的根本生命之源，用来养活人”，《医碥》说“食物进入胃，脾胃运作提供精美的气，虽然周布了其他四脏，但实际上首先输送到肺脏，肺脏接受到这些益气，就是脾土生肺金，肺脏受到脾脏的益处，气息就更加旺盛，水分能够下降，滋润百体”。

　　肺气的强弱很大程度上取决于脾气的盛衰情况，也就是说，如果我们能够补充脾气，有助于增强肺气的作用。脾胃被认为是人体后天之本，也是气血生化的源头。通过增强气血来健脾，可以保证肺气充足，让肺主气，负责呼吸功能的器官正常运行。这就叫做培养土地，使之能够产生金属。

　　5.需要强调的是

　　1、在临床实践中，我们不能僵化思维，而是要充分发挥中医的智慧，并运用中医的哲学思维去认识疾病，这样才能发挥中医内在的治疗力量。《黄帝内经》中的“阳化气，阴成形”，《类经附翼》中的“气聚则有形，形散则归无象”等经典句子，正是中医治疗肺结节等疾病的智慧之源。《列子》中的“有形生于无形，有形化为无形”则阐述了有形和无形之间相互产生、相互转化的哲学观点，为中医治疗肺结节等病理性增生提供了理论基础。这体现了中医智慧在超越科学的高明之处。

　　2、肺结节是一种病理性增生，由于气机运动无形而生成，而后发展成为可见的实体，由气结、痰结、瘀结等互相凝聚形成。根据《病机沙篆》所述，积聚指的是痰血相互积聚形成的实体，也称为久积之迹。在及早发现、辩证用药、坚持治疗等条件下，肺结节是可以通过消散吸收而变得无形的。这意味着将其从有形转化为无形。

　　肺结节类疾病是中医学中涉及到的“痰核”、“积聚”、“肺积”、“症瘕”等范畴的一种疾病类型。其基本病因是由于痰液与淤血阻塞肺络，治疗时要着重于清除痰液和疏通淤血，准确把握主要症状以及病因。如果在早期发现肺结节时轻视其严重性，认为是普通的小问题而不及时治疗或是采取任何措施，就会错过早期治疗的最佳时机，导致结节逐渐增大，严重影响患者的健康，到了最后甚至可能恶化，即使是享有盛名的医生也无法挽回。后悔已迟。

　　4、中医理论广博深奥，思维灵活多变，方法丰富多样。在临床实践中，必须依据中医执业医生的辩证方法，运用中医智慧，对于任何初次出现的小结节都不能忽视。我们可以采用化痰为水、化瘀为血、化积为气、化有形为无形的方法，使气机通畅，升降有序，从而使身体上的结节无处可藏，以达到保持健康身体的目的。